В България КАТ тества шофьорите с полеви тестове, като при тях пробата се взема от слюнката. Тези тестове отчитат едновременно шест вида забранени субстанции:

• канабис
• бензодиазепини
• кокаин
• опиати
• амфетамин
• метамфетамин

Необходимото време за да се вземе пробата е от 30 до 90 секунди, а анализа ѝ продължава около 10 минути. Както се оказа – тестовете са много чувствителни и много, даже прекалено точни. Проблемът при тях е, че често реагират на вещества, които се съдържат в малки дози в някои лекарства от типа на обезболяващите, например.

Лекарствата от няколко фармацевтични групи биха могли да са причина за фалшиво положителен полеви тест за забранени субстанции, понеже те се екстретират в малки количества и в слюнката на човека и при проведеното изследване наподобяват някои от забранените субстанции.

Парадокса е, че дори еднократният прием на лекарство, което в аптеките дори се отпуска без никакво лекарско предписание би могъл да стане причина за отнемане на шофьорската книжка и задържането на шофьора. Именно заради фалшиво положителните резултати, давани от тези тестове полицаите заведоха дело във Върховния Административен Съд с искане за отмяната на тази наредба, която беше приета миналата година след няколко случая на случайно заловени дрогирани униформени. След приемането ѝ МВР започна да прави тестове на полицаите, което породи остро недоволство сред тях, след като бяха получени няколко положителни проби за наркотици сред тях.

От полицейските синдикати алармираха тогава, че тестовете са се доказали през годините като неефективни, защото са силно чувствителни и освен наркотици, засичат бензодиазепините, които се използват при лекарствата за безсъние и тревожни разстройства, при медикаментите за главоболие, болкоуспокояващите и др. Имало е случаи на фалшиво положителни тестове за наркотици и при употребата на енергийни напитки.

За проверките на полицаите се използват същите тестове DrugCheck3000 и DrugTest5000 с които се тестват всички шофьори на пътя. Но разликата е, че когато теста е положителен, шофьорите масово биват задържани, отнема им се книжката, стига се и до прекратяване на регистрацията на автомобила им. За да докажат, че не са дрогирани, шофьорите трябва да дадат кръвна проба, резултата от която обаче излиза след месеци, а през това време те търпят вредите от положителния тест. Затова в последната година от МВР постоянно обещаваха промени в другата наредба от 2017 г. за тестове за алкохол и наркотици, които тази година трябваше да са готови, но естествено нищо не е направено до момента и те още не са публикувани.

Нестероидните противовъзпалителни средства също са сред лекарствата, които биват “улавяни” от полевите тестове. Така например употребата на ибупрофен може да даде фалшиво положителен тест за марихуана, барбитурати и бензодиазепини. А приема на напроксен и оксапрозин може да покаже, че сте взимали барбитурати.

Нека разгледаме и аналгетиците. Трамадолът е продукт, който е силен аналгетик, но приемът му може да доведе до фалшиво положителни резултати при като при употребата на фенциклидин и опиати.

Деконгестанти. Това са лекарства, които се употребяват при хрема. Те отбъбват носна лигавица и облекчават запушения нос. В голяма част от тях се съдържа псевдоефедрин, който е част от състава и на много други лекарства без лекарско предписание. Понеже той се използва като компонент при производството на метамфетамин, при тестване често може да се получи фалшиво положителен резултат за амфетамини.

Лекарства за суха кашлица. Декстрометорфан е медикамент, който се съдържа в много сиропи и хапчета, които облекчават сухата и дразнеща кашлица. Кодеинът се открива сравнително по-рядко в състава на различните противокашлични средства. При тези медикаменти има риск от получаване на фалшиво положителен резултат при тестване за опиати и фенциклидин.

Други проблеми, които биха могли да възникнат при такива тестове

Поглъщане на вторичен дим от марихуана

Ако излизате често с някой, който пуши марихуана, то в урината ви може да има следи от THC. Това е химикалът в растението канабис, който ви напушва. Но шансовете са много ниски да се окаже, че имате достатъчно THC, за да предизвикате положителния резултат в тестовете, използвани от КАТ и някои частни работодатели. Това е най-вероятно да се случи веднага след като сте били изложени на дима. Втори тест ще трябва да потвърди или отхвърли това.

Хапчета за отслабване

Phentermine е лекарство с рецепта, което помага за ограничаване на апетита ви. Той е химически подобен на амфетамините, стимулант, използван за лечение на ADHD и като помощно средство за изследване, за да останете будни. Фентерминът може да повдигне фалшиво червено знаме в екрана ви за наркотици, ако нямате медицинска причина да приемате амфетамини.

Маково семе

Тези малки черни семена естествено съдържат морфин и кодеин. Поничка с маково семе, например, може да ви накара да дадете положителен тест за двата опиоида до цял ден, след като сте го изяли. Това е по-вероятно да се случи с лаборатории, които все още следват по-старите, по-ниски прагове за откриване на тези вещества.

Вода за уста

Много течни лекарства, екстракт от ванилия и продукти за почистване на дъха често имат етанол, форма на обикновен зърнен алкохол. Днешните тестове за наркотици могат да открият дори следи от алкохол и за по-дълго след излагане. Така че, ако използвате нещо с етилов алкохол, пробата ви от дъх, кръв или урина може да бъде маркирана за възможни признаци на пиене. Същото може да се случи дори с дезинфектанти за ръце на алкохолна основа, ако ги използвате редовно.

Антидепресанти

Сертралин (Золофт) се предписва при депресия, пристъпи на паника, обсесивно-компулсивно разстройство и др. Някои тестове за лекарства може да не са достатъчно специфични, за да разграничат сертралин от бензодиазепини. Последното е по-старо успокоително лекарство, което често се среща при хора, които предозират опиоиди. Грешният резултат от теста може да се случи няколко дни след като сте спрели приема на антидепресант.

Антибиотици

Тези лекарства обикновено няма да повлияят на вашите скрининг за наркотици. Но в редки случаи е известно, че няколко антибиотици предизвикват неточни резултати от теста. Рифампин, който лекува туберкулоза, може да се появи като опиати при някои бързи изследвания на урина. Нещо повече, фалшиво положителният резултат може да е възможен дори повече от 18 часа след като сте погълнали една доза от антибиотика.

CBD масло

Канабидиолът (CBD) идва от растението коноп, роднина на растението Cannabis  sativa , което произвежда марихуана. CBD, който не ви напушва, се използва за медицинска марихуана за облекчаване на болката и други симптоми. Някои американски щати позволяват CBD масло, хранителни продукти и други продукти да съдържат до 5% от променящия съзнанието химикал THC. В зависимост от това кога и колко сте приели CBD, възможно е урината ви да показва наличие на марихуана в тялото ви.

Антихистамини

Някои популярни лекарства за алергия и сън без рецепта като Benadryl и Advil PM имат дифенхидрамин. Може да облекчи кашлицата и хремата. Но на екраните за наркотици може да се покаже като метадон, който помага на хората да се откажат от хероина или други опиати и може да доведе до пристрастяване. Дифенхидраминът също може да се появи като PCP, нелегален халюциноген, който е един от петте вида лекарства, за които се проверяват кандидатите за всички федерални и много работни места в частния сектор.

ХИВ лекарства

Efavirenz (Sustiva) е антиретровирусно лекарство, което помага за лечението на HIV инфекция. Но при проверка за наркотици може да изглежда, че сте употребявали марихуана. Втори, по-чувствителен тест трябва да може да различи кое от двете съединения е във вашето тяло. За да избегнете объркване, може да предупредите лабораторията или клиниката предварително, че сте на Ефавиренц.

Чай от кока

Тази напитка е популярно народно лекарство в Перу и другаде в Южна Америка. Прави се от листата на същото растение, от което идва кокаинът. Ако го пиете, може да искате да спрете няколко дни преди теста за наркотици. Чаят от кока може да повлияе на скрининга ви до 36 часа след като сте го отпили.

Антипсихотични лекарства

11/11 _

Няколко от тези лекарства за психични разстройства могат да доведат до фалшиво положителни тестове. Кветиапин, който лекува шизофрения и биполярно разстройство, може погрешно да покаже, че имате метадон в урината си. Друг антипсихотик – хлорпромазин – може да доведе до положителни тестове за наркотици за амфетамин, стимулант.

Как се правят тестовете за наркотици

Обикновено се предпочитат проби от урина, въпреки че може да се използва и перорална течност. Има два основни вида тестове за наблюдение на урината: предполагаеми и окончателни.

Предполагаемият мониторинг на лекарства идентифицира възможна употреба или неупотреба на лекарства или класове лекарства и включва лабораторен имуноанализ и методи на място. Резултатите се изразяват като отрицателни или предполагаеми положителни и не могат да разграничат истински положителни от фалшиво положителни резултати.

Окончателното наблюдение на лекарствата, което може да бъде по-скъпо, идентифицира конкретни лекарства и метаболити и може да потвърди предполагаеми резултати или да изключи предполагаеми фалшиви положителни резултати. Вижте стратегии за двуетапен подход и по-специфични подробности за това какво могат и не могат да покажат тези тестове в нашето Ръководство за лекари за наблюдение на лекарствата .

Възможен фалшив положителен резултат за амфетамини при тест на урината

Проверката на урината за амфетамини обикновено включва използването на имуноанализ. Налични са множество имуноанализи и всички те споделят сходна основна методология. При тези тестове проба от урина или телесна течност се добавя към разтвор, съдържащ антитела или имуноглобулини, които се свързват с целевите аналити. Взаимодействайки със специфични структури, имуноглобулините сигнализират за наличието на определени лекарства.² Имуноанализите често се използват при първоначален скрининг на лекарства в урината, тъй като дават бързи резултати, струват сравнително малко и са налични в търговската мрежа. Възможни са обаче фалшиви положителни резултати и трябва да се имат предвид при тълкуването на резултатите.

Имунологичните анализи често нямат специфичност за насочване към отделни лекарства и обикновено скрининг за структурно свързани съединения. Имунологичните тестове за амфетамини могат да открият няколко свързани химикали, включително метамфетамин, 3,4-метилендиоксиамфетамин (MDA), 3,4-метилендиоксиметамфетамин (MDMA) и метилендиоксиетиламфетамин (MDEA), които споделят обща структура, която включва фенилов пръстен и аминогрупа свързани чрез двувъглеродна странична верига.³ Въпреки това, тези структурни елементи могат да бъдат намерени и в други неамфетаминови лекарства, както е показано на Фигура 1 (по-долу), и това може да доведе до фалшиво положителни резултати от урината.

Например, често използваните деконгестанти псевдоефедрин и фенилефрин споделят сходни структурни характеристики с амфетамините и е документирана кръстосана реактивност с скрининги. Доклад за случай свързва употребата на интравенозен (IV) фенилефрин с фалшиво положителен скрининг за амфетамин. При приемането рутинният имуноанализ на пациента за амфетамини показва отрицателен резултат, но след 3 дни повторният анализ е положителен за амфетамин. Назначен е потвърдителен тест и е идентифициран IV фенилефрин като вероятна причина за фалшиво положителен резултат.

Друго лекарство, което е свързано с фалшиви положителни резултати за амфетамин, е 1,3 диметиламиламин (DMAA). DMAA има симпатикомиметична активност и е съставка в някои хранителни добавки и добавки за отслабване. Доклад за случай свързва фалшиво положителен скрининг за амфетамин с употребата на добавката за отслабване Oxyelite Pro.¹⁰ В допълнение, преглед на прожекциите за лекарства, извършен от Министерството на отбраната, показа, че DMAA е свързан в 124 случая от 134 фалшиво положителни амфетамини проби. Положителните проби за амфетамин от 2 първоначални отделни имуноанализа бяха определени като фалшиво положителни при потвърдителен тест.¹¹ Идентифицирането на псевдоефедрин, фенилефрин и DMAA като възможни причини за фалшиви положителни резултати е особено проблематично, тъй като те се предлагат без рецепта, което кара някои пациенти да бъдат без да знаят за техния прием.

В допълнение към добавките за отслабване, бупропионът, който се използва като антидепресант и средство за спиране на тютюнопушенето, също е структурно подобен на амфетамина и е свързан с фалшиво положителни резултати. Ретроспективен преглед на диаграма на 10 011 скрининга на урина за наркотици установи, че от 362 първоначални положителни теста за амфетамин, 128 (35%) са били фалшиво положителни. При 53 от тези фалшиви положителни резултати (41%) е документирана употребата на бупропион.¹² Доклад за случай също описва пациент, приемащ 300 mg бупропион дневно и фалшиво положителен тест за амфетамини. Референтен тест, който добавя бупропион към урина без лекарство, показва, че кръстосаната реактивност на бупропион с амфетамин имуноанализ варира от 3% до 17%, в зависимост от концентрацията.¹³

Други лекарства могат да претърпят метаболизъм и да причинят фалшиво положителни резултати. Мета-хлорофенилпиперазин, метаболит на тразодон, е показал in vitro активност с имуноанализ на урина за амфетамин на Roche. Тестването на 6 пациенти, приемащи тразодон, показа, че 3-ма са дали фалшиво положителен тест за амфетамини.¹4 Лабеталол, прометазин, хлорпромазин и метформин също са свързани с фалшиво положителен скрининг за амфетамин.¹5⁻¹⁷ Фенофибрат е идентифициран като причина за фалшиво положителен скрининг за амфетамин в урината при пациент след 2 отделни имуноанализа са положителни.¹⁷В този случай приемът на фенофибрат е преустановен, след което повторните изследвания на урината са отрицателни.

Последващи тестове за наркотици и амфетамини

Положителните резултати от скрининговия тест за имуноанализ на амфетамин могат да бъдат потвърдени с тестове с газова хроматография и масспектрометрия (GC-MS). GC-MS разделя пробите на фрагменти, които са специфични за всяко отделно съединение. Тъй като всеки модел на фрагмент може да бъде свързан с едно молекулно съединение, GC-MS е много по-специфичен от имуноанализите и може да открие наличието и количеството на всяко изследвано лекарство.¹⁸

Докато прожекциите на лекарства в урината са ценни инструменти за управление на болката, те имат ограничения, включително потенциал за фалшиви положителни резултати. За амфетамините повечето случаи на фалшиви положителни резултати могат да бъдат свързани със структурата на лекарството, но докладите за случаи и ретроспективните прегледи свързват много лекарства с фалшиви положителни резултати. След положителен лекарствен скрининг винаги трябва да се има предвид възможността за фалшиво положителен резултат. Трябва да се извърши задълбочен преглед на жизнените показатели на пациента, съответната история и скорошни лекарства, с допълнителен анализ с по-специфични тестове като GC-MS, ако е необходимо.